2025年食管癌治疗迎来历史性分水岭：微创胸腔镜借JCOG1409奠定金标准，高质控下5年生存不劣开放术且肺炎并发症显著减少；AATS同年发布23条质量红线，把“法治”外科推向全球。
腺癌围术期治疗被ESOPEC彻底改写，FLOT方案中位OS达66个月，较CROSS的37个月优势显著，MATTERHORN再加度伐利尤单抗把pCR推至19%，证实“全身微转移控制”优先于局部烧灼。鳞癌则由中国团队主导的JAMA Surgery真实世界研究领跑，新辅助免疫联合化疗2年OS 81.3%对71.3%，远处复发率降至13.5%，为“去放疗”提供循证。
器官保留成为伦理与技术双重焦点：SANO试验显示放化疗后临床完全缓解者主动监测2年OS非劣手术，却遭65%假阴性、复发后36%错失手术机会等严厉质疑；preSINO研究以ctDNA+EUS深度活检+影像三维评估，把阴性预测值推至安全阈值，为“精准保器官”导航。
术后辅助免疫亦获里程碑确认，CheckMate 577将R0切除后残留病灶者的DFS从11月倍增至22.4月，提示手术并非终点。至此，食管癌全程管理闭环雏形初现：精准分期-强效免疫/化疗新辅助-分子残留监测-微创或保留手术。外科医生的角色从“彻底切除”信条下的刀客，转型为生物学行为驱动治疗链的领航员，既追求极致微创，也敢于在ctDNA阴性的保障下放下柳叶刀，把完整食管与生活质量还给患者。未来，随着多组学、液体活检与人工智能的融入，个体化策略将更精细，全球协作将更紧密，食管癌正迈向以治愈为目标的精准医学新时代。