标签： 亚肺叶

• 肺段切除的适应症正在扩大

过去，早期肺癌的标准术式是肺叶切除。但近年来多项重磅研究正在改写这一认知。

**欧洲多中心JTCVS研究**（IA1-2期外周型肺腺癌）证实：即使伴有脏层胸膜侵犯（VPI）、淋巴管血管侵犯（LVI）、气道内播散（STAS）等高危病理特征，在保证系统性淋巴结清扫和R0切缘的前提下，**肺段切除术可获得与肺叶切除术相当的肿瘤学结局**。单个高危特征不再是肺段切除的禁忌。

• 深部肿瘤的新解法：段间隔引导肺段切除

对于深部早期NSCLC，传统对切缘的担忧一直限制着亚肺叶切除的应用。一项纳入292例患者的最新研究提出了**”段间隔引导的肺段切除术”**——利用段间隔和段间静脉作为解剖边界。结果令人振奋：即使平均切缘距离仅14.1mm（低于NCCN标准），随访期间**未观察到局部区域复发**。这一概念确立了精准手术的新范式。

继续阅读“早期肺癌手术：2026年最新研究进展与临床启示”

2021年 J. Cardiothorac Surg.发表了中国学者的论文，关注亚肺叶切除中的楔形切除和肺段切除对于肺功能保留差异。通过研究楔形切除和肺段切除的肺切面面积的测量，总结出以下的结论：

1. 楔切和段切相同：RS4 和 RS5 的表面积损失相似，其次是 LS7 + 8、LS6、 LS1 + 2 节段
2. 楔形切损失更多： RS10、LS3、LS10、RS9 和 RS7 
3. 建议行楔形切的：RS4、RS5、LS1+2 和 LS7+8 段
4. 建议行段切的：RS1、LS4+5 和 RS2
5. 避免深楔切的：RS7、RS10、LS3、LS10、 RS9 和 LS9

这是一篇实用性很强的文章。实践中会遇到深楔切后肺组织不能舒展膨胀的情况，造成长期的肺淤血、肺不张以及咳嗽气喘症状的情况。另外一种情况是，即便是楔切，也要避免肺切面内聚造成局部包裹性积液的情况，尽量让切面舒展朝外，也就是切线夹角最好是钝角。