作者： admin

第一个：

上一次乳糜胸是食管癌手术后第3天出现，颈部引流量近500ml/天，多于胸引量。呈淡红色血浆状，苏丹三弱阳性。先是颈部负压吸引加压包扎，同时加强支持治疗，4天后无好转表现，病人出现乏力等营养衰竭表现。最后再次由右胸膈肌上主动脉后方结扎胸导管，术后当天引流量即明显减少，治愈。判断瘘口部位应该是在上纵膈，由于肺及胸胃压迫，引流液均由颈部流出。因为是早期肿瘤，术后只是吃了一个疗程的希罗达，复查两年无复发转移，一般情况良好。
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记得第一次见林*宗是在2011年国庆放假期间，一家人拿个住院单走了进来，他们是一个普通退休工人之家，没有熟人介绍，只是因为吃不下饭很久了才来医院。住院证是门诊那个常驻老医生开的（还有那个王*智也是，病了很久找到门诊住进来的）。

老林也有段时间比较轻松自在，但时间都不长，术后先4次化疗再1次放疗再4次化疗，头发掉了长，长了又掉，最后走时头发是有的，前两天还在病床上理了发的，只是稀疏了点而已。

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颈段食管癌通常是位于距门齿15-20cm以内的食管癌，一般在15-18cm以内的食管癌为了达到根治切除目的，都需要考虑一期做喉切除。颈段食管癌根治也即高位食管癌是胸外科手术的难点，这是因为高位食管癌手术吻合口瘘发生率极高、手术操作困难复杂、术后并发症多，易于发生吸入性肺炎和吞咽功能障碍。以往我的经验，包括胃-下咽部吻合加半喉切除，可以对肿瘤上缘17cm的食管癌达到根治目的，但是，因为吻合口位于梨状窝，吞咽时很容易发生呛咳误吸，喉返神经损伤可能性大，术后生活质量较低。而结肠代手术虽然可能吻合口张力小，但如血管弓过长受压等，吻合口瘘发生率也不低，同样，术后生活质量也比较差。

近期1例：

林*堂，67岁，诊断颈段食管癌10个月，因为初次住院拒绝喉切除而行4次TP化疗，1次放疗，吞咽困难曾有减轻，但放疗后肿瘤未能控制（高分化鳞癌），局部疼痛重伴有吞咽困难。术前检查见：一侧声带已麻痹，杓部可见灰白色新生物，疑似肿瘤坏死。因此手术保留喉已无意义。2013年6月，与耳鼻喉科联合手术，行全喉切除、胃-下咽吻合、左侧颈淋巴结清扫、气管永久造口、食管拔脱、空肠造瘘术。手术历时10小时，根治性切除了肿瘤，完成了消化道重建，手术终于获得成功。手术后第12天开始进食，20天出院，有反酸和食物自鼻腔外溢的情况，但均在可耐受程度。术后因为消化道呼吸道彻底隔开，也没有肺部感染出现，呼吸道护理吸痰也很方便。

case 1. 谢*，63岁，男

左上肺周围型肺癌侵犯胸壁肋骨，术前诊断不明确。重度肺功能减退，氧分压正常。术中胸腔上叶粘连紧密，改为开放手术。术中发生酸中毒、创面渗血，术后1小时内死亡，确认发生了“低温、酸中毒、DIC”三联征。
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