2013全国胸心血管外科年会在武汉东湖国际会议中心刚开过了。内容先不多说，会议议程安排和服务实在是不咋样呢！本是一个交流探讨学习提高的机会，搞的如同自由市场一般，包括我在内很多人最后都是“参加了去过了”就好的心理了。 当然也不是毫无收获没什么可说的，随后会在这里贴些内容上去的。今天刚回到家。
记录又一位老病人离去
记得第一次见林*宗是在2011年国庆放假期间，一家人拿个住院单走了进来，他们是一个普通退休工人之家，没有熟人介绍，只是因为吃不下饭很久了才来医院。住院证是门诊那个常驻老医生开的（还有那个王*智也是，病了很久找到门诊住进来的）。
老林也有段时间比较轻松自在，但时间都不长，术后先4次化疗再1次放疗再4次化疗，头发掉了长，长了又掉，最后走时头发是有的，前两天还在病床上理了发的，只是稀疏了点而已。
颈段食管癌根治术（附图）
颈段食管癌通常是位于距门齿15-20cm以内的食管癌，一般在15-18cm以内的食管癌为了达到根治切除目的，都需要考虑一期做喉切除。颈段食管癌根治也即高位食管癌是胸外科手术的难点，这是因为高位食管癌手术吻合口瘘发生率极高、手术操作困难复杂、术后并发症多，易于发生吸入性肺炎和吞咽功能障碍。以往我的经验，包括胃-下咽部吻合加半喉切除，可以对肿瘤上缘17cm的食管癌达到根治目的，但是，因为吻合口位于梨状窝，吞咽时很容易发生呛咳误吸，喉返神经损伤可能性大，术后生活质量较低。而结肠代手术虽然可能吻合口张力小，但如血管弓过长受压等，吻合口瘘发生率也不低，同样，术后生活质量也比较差。
近期1例：
林*堂，67岁，诊断颈段食管癌10个月，因为初次住院拒绝喉切除而行4次TP化疗，1次放疗，吞咽困难曾有减轻，但放疗后肿瘤未能控制（高分化鳞癌），局部疼痛重伴有吞咽困难。术前检查见：一侧声带已麻痹，杓部可见灰白色新生物，疑似肿瘤坏死。因此手术保留喉已无意义。2013年6月，与耳鼻喉科联合手术，行全喉切除、胃-下咽吻合、左侧颈淋巴结清扫、气管永久造口、食管拔脱、空肠造瘘术。手术历时10小时，根治性切除了肿瘤，完成了消化道重建，手术终于获得成功。手术后第12天开始进食，20天出院，有反酸和食物自鼻腔外溢的情况，但均在可耐受程度。术后因为消化道呼吸道彻底隔开，也没有肺部感染出现，呼吸道护理吸痰也很方便。
回顾友人支持
钟医生：
林**，女，食管癌；颜**，男，食管癌；陈**，女，食管癌；**，女，左下叶肺腺癌（肺泡细胞癌）
老洪：
曾**，女，肺炎性假瘤；吴**，男，肺癌
老万：
卵巢囊肿1例；肺胸膜转移瘤1例；腹壁大腿肿瘤1例
靠山吃山，没了友军支持，我估计一年开不了一次胸了，悲催…
围手术期气道管理
比较全面专业的论述
外科杂家的日志
近3年来本人已沦落为外科杂家，各种浅表肿物是我的家常菜，胸科病则是大餐年饭了。其实，不管大小病，对病人而言，体验基本是相同的。
总结下最近小经验…一个副乳，一个乳腺纤维瘤，一个背部脂肪瘤，均是术后切口渗液裂开，经验:有空形成的手术后需压迫、促进粘连闭合，没有例外。
2012年逝去的
case 1. 谢*，63岁，男
左上肺周围型肺癌侵犯胸壁肋骨，术前诊断不明确。重度肺功能减退，氧分压正常。术中胸腔上叶粘连紧密，改为开放手术。术中发生酸中毒、创面渗血，术后1小时内死亡，确认发生了“低温、酸中毒、DIC”三联征。
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部落格迁移
本BLOG 杏林春暖 已迁移到新的服务器，原服务器上的数据将不再更新，稍后访问域名也将合并统一指向这一空间。
至于转移数据的原因，一、原虚机空间速度性能还可以，但大陆联通用户无法访问；二、原BLOG程序BO-blog已停止更新多年，无技术支持，只得换用大众化的WP
转移过程颇费精力！主要是因为服务器环境不一致，程序不一致，VPS环境都得自己调试，而数据最后是自己一条条修改好的..
Anyway，希望可以在这里继续分享我的经历和知识。
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生与死
2012-10-31
重温血战一场的手术时刻。事实上，有时候可怕的不是大血管破裂的出血，而是大面积广泛的创面渗血。
7个多小时的手术，疲惫已经感觉不到，心怀切除病灶根治癌肿的愿望，最后却面对冰冷的躯体，已然有点麻木而不知所措。
几天来，家属殷切焦虑和痛惜的面容不曾离去，病者信任和求生的眼神时时浮现，有时候，医生如何把握自己的手术刀，如何面对生死的抉择，确实是一种修养和境界吧。
男性，69岁，以持续性胸痛半年为主诉。诊断左胸壁恶性肿瘤累及肋骨及左上叶肺，行胸壁部分切除加肺切除，术中出血4000ml，持续高碳酸血症，导致“酸中毒、低温、凝血机制崩溃”三联征，最终术后2小时内死亡。病理：肺高分化鳞癌。
2012年军区第11次专业年会小营养
2012年7月21日 在上海使馆区的淮海中路 455医院主办，上海南鹰饭店
病理 福州总院 余英豪
肺泡细胞癌（BAC)概念改变，取消这一名词，细分为微浸润性腺癌(MIA)和微浸润乳头腺癌（恶性程度高）
关于肺泡细胞癌一名词划归肺腺癌，并且对其细分类，预后也有新的认识。
南京总院 李德闽
PCI（心脏支架）对传统CABG（冠脉搭桥术）的挑战
要点：对于前降支（LAD）的狭窄，CABG的效果更好，其余部位类似；PCI术后心脏意外事件多，重复再血管化几率高（再次放支架），而CABG效果较稳定；避免CPB（体外循环）的CABG以及微创取LIMA（乳内动脉）技术有明显优势
454医院 游昕 小儿肺动脉高压（PH）术前西地那非使用有确切效果，但属于实验性质。
术后三度房室传导阻滞（AVB）需鉴别是否是房室分离，排除手术误伤
455医院 张绍明
食管气管瘘（TEF）治疗：带蒂背阔肌、肋间肌缝合食管瘘口；李小飞所提出，将旷置食管段破开，蝶形封闭气管瘘口。
81医院 汪栋
肺癌微转移及新的胸内淋巴结分区