2017热词：肺段
PD-1：针对肿瘤免疫检查点逃逸的治疗
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序贯等
序贯化疗：也称为新辅助化疗，是指先化疗后放疗或者放疗。抗菌药物的序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法，它是同一种药物不同剂型间的转换。
先化疗2周期、再同步放化疗属于序贯放化疗。
SCLC确诊后推荐立即行同步放化疗，身体条件不许可或者肿瘤负荷大，可以序贯先化疗控制肿瘤病灶后再行放疗，或者同步放化疗。
一般PCI（全脑放疗，10次 20Gy）在全身肿瘤化疗控制良好后进行。
NSCLC一线化疗方案是NP TP GP,而DP和AP一般是二线方案（N：长春瑞滨 P：顺铂 G：吉西他滨 D：多西他赛 A：培美曲赛）
SCLC一线方案是EP和EC （E：足叶乙甙 C：卡铂） 二线尝试IP IC （I：伊立替康）
主动脉夹层
主动脉夹层：Aortic dissection
主动脉瘤：aortic aneurysm
重视主诉
新的经验和体会
- Ib期右中叶肺腺癌术后15个月，术后4次培美曲赛顺铂化疗。定期复查半年余均正常，近3月来主诉胸痛，对症处理后好转，考虑与术后胸膜粘连等有关，2月前CT右后胸壁上下叶交界处有一菱形小结节，当时考虑为纤维炎性粘连。近日外院PET提示肺内转移，右肺内多发小结节，CEA升高。（苏新）
- 食管癌术后4年余患者，既往有肺结核病史，双上肺陈旧性肺结核病灶，双肺肺气肿。术后3年发现吻合口复发伴上纵膈淋巴结转移，予以放疗后声嘶吞咽困难症状明显缓解。近半年来诉咳喘加重，干咳伴气促，CT提示左上肺肺门上方肿块，考虑为结核进展，建议进一步检查及抗痨。外院气管镜检查证实左上肺鳞癌（是否原发不可知，有可能是食管癌淋巴结转移后侵犯到支气管）。（柳瓦木）
以上两例说明：
- 恶性肿瘤病情变化，首先需仔细排除复发转移，即便是早期癌和正规治疗过的。
- 不要有先入为主的判断，重视客观检查，不要被假象迷惑，重视主诉！
从图上可以看出半年内肿块显著增大，而且肿块为均一质地的软组织肿块，病人有干咳，说明有气道刺激。而结核较少有这种情况。
影像不可靠
一直以来有个说法“影像学不能确诊疾病，病理诊断才是金标准”，最近一个现实的例子叫你领会这句话的含义。
女性，45岁，因子宫肌瘤拟手术入院，CT检查发现右肺肿物，无咳嗽、胸闷、胸痛等任何肺部症状。
CT上肿块位于右下叶外底段，直径25mm，边缘锐利光滑，CT值50左右，没有纵膈淋巴结肿大及周围病灶等其他表现，完全是一个良性肿瘤啊！！
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无法打赢的战斗
今天方**走了，9个月的化疗和肝介入没能挽救她，没能减轻病痛。
事实上，晚期癌症的病人：
- 如何权衡判断机体免疫状态需要经验和知识，抗癌治疗的时机决定一些。肝转移灶已经很大了，就没有必要再去灌注化疗了。因为癌细胞没杀死多少，正常的肝功能破坏的更多。所以，有的时候，在免疫力崩溃的边缘，保守和退却是最好的治疗，因为可以延长存活。，
- 在中国，某种程度上，经济条件决定了生存时间。
愿安息！
新经验
- 了解正常解剖结构和大血管解剖变异 青年男性，胸部隐痛，CT发现纵膈“肿物”，准备手术前才发现报告中的肿物其实可能是主动脉根部心包上隐窝的一个结构。而误认为肿瘤的部位，其实是略与心包分离较高的椭圆形的下腔静脉。
- 胸壁肿物 60岁女性，病史10年， 右前上第3肋近胸骨缘的实性包块，质地硬，考虑胸壁良性肿块手术。冰冻证实为乳腺癌。而右侧乳腺组织已萎缩，肿瘤就是在乳腺边缘部位长起来的，伴有腋窝淋巴结转移。查体不仔细，考虑单一化！居然CT、彩超也都没有提出乳腺癌可能。好在术前有全麻及冰冻病理预约。
组胺受体阻滞剂
抗组胺药分为两类：H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂，前者主要用于抗过敏，后者主抗溃疡。
H1受体拮抗剂
H1受体拮抗剂(H1 receptor antagonists,H1RAS)传统地按其药理作用不同分为：
第一代H1RAS,如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪等;
第二代H1RAS,如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀、阿司咪唑等;
第三代H1RAS,如非索非那丁、去甲基阿司咪唑、脱羧基氯雷他啶等.主要用于抗过敏。
常用的H1受体拮抗剂
扑尔敏（chlortrimeton，chlorpheniramine）
非那根 （异丙嗪，promethazine，phenergan）
口服：12.5～25mg，qd～bid。针剂，2ml含50mg，肌注25mg～50mg，qd。也可加在500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中静滴，qd。
赛庚定（cyproheptadine，periactin）
酮替棼（ketotifen）
多虑平（doxepinum）
息斯敏（阿司咪唑，astemizole）
特非那丁（terfenadine）
西替利嗪（仙特敏，cetirizine，Zyrtec）
氯雷他定（克敏能，loratadine，Clarityne）
克敏（triprolidini）：口服：2.5～5mg，bid。
阿化斯丁（新敏乐，acrivastine）
H2受体拮抗剂
常用的H2受体拮抗剂
甲氰咪呱（cimetid）
丙谷胺 Proglumide（蒙胃顿）
法莫替丁 Famotidine（胃舒达）
甘珀酸钠 Carbenoxolone Sodium（生胃酮钠）
甲硝呋胺 Ranitidine（雷尼替丁（ranitid）、善得胃）
口服：150mg，bid。
作用机理：为一组胺H2受体阻断剂，其基本结构与甲氰咪胍不同，其作用均比甲氰咪胍强，并能长效、速效和副作用少为之特点，口服后能有效地抑制胃酸分泌达12小时之久。
功 能：临床可用十二指肠溃疡、良性胃溃疡、手术后溃疡、反流性食道炎等注意事项：不良反应不明显，可有头痛、皮疹、腹泻等均少见。肾功能不全者慎用，孕妇、婴儿不宜用。
罗沙替丁 Roxatidine
关于GGO
GGO是最近两年胸科界的热词，总结一下有关的英文缩写（适合装B用）
GGO ：Ground-Glass Opacities 磨玻璃样改变/损害
AAH：Atypical Adenomatous Hyperlasia 不典型腺瘤样增生
AIS: Adenocarcinoma in Situ 原位腺癌
MIA: Minimally invasive adenocarcinoma 微侵袭性腺癌
Invasive Adenocarcinoma 侵袭性腺癌