JCOG0802十年数据反转

JCOG0802十年随访:早期肺癌手术方式之争的理性回归

2025年11月,日本JCOG0802研究十年数据在上海公布,彻底颠覆了其2021年《柳叶刀》五年结论,在早期肺癌外科领域引发震荡。这项对比肺段切除与肺叶切除的III期试验,曾将肺段切除推向神坛,如今却由PI Asamura教授亲手”翻案”:肺叶切除仍是标准术式,肺段切除并非根治性选择。

数据真相:优势消失,复发风险凸显

研究纳入≤2cm、实性占比(CTR)>0.5的早期外周型NSCLC患者。五年时肺段组总生存率(OS)92.4%优于肺叶组86.1%(P=0.033),但十年数据呈现完全不同图景:OS差异消失(P=0.268), HR值跨过1.0;局部复发率肺段组高达11.2%,近乎肺叶组(5.8%)的两倍;肺功能仅多保留3.5%,远未达预设10%的临床意义阈值。Asamura教授直言:”LANCET PAPER IS MISLEADING. WE ARE SORRY FOR THIS.”

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周围性磨玻璃结节选择楔形或是肺段切除?

2021年 J. Cardiothorac Surg.发表了中国学者的论文,关注亚肺叶切除中的楔形切除和肺段切除对于肺功能保留差异。通过研究楔形切除和肺段切除的肺切面面积的测量,总结出以下的结论:

  1. 楔切和段切相同:RS4 和 RS5 的表面积损失相似,其次是 LS7 + 8、LS6、 LS1 + 2 节段
  2. 楔形切损失更多: RS10、LS3、LS10、RS9 和 RS7 
  3. 建议行楔形切的:RS4、RS5、LS1+2 和 LS7+8 段
  4. 建议行段切的:RS1、LS4+5 和 RS2
  5. 避免深楔切的:RS7、RS10、LS3、LS10、 RS9 和 LS9

这是一篇实用性很强的文章。实践中会遇到深楔切后肺组织不能舒展膨胀的情况,造成长期的肺淤血、肺不张以及咳嗽气喘症状的情况。另外一种情况是,即便是楔切,也要避免肺切面内聚造成局部包裹性积液的情况,尽量让切面舒展朝外,也就是切线夹角最好是钝角。

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