日志

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无法打赢的战斗

今天方**走了，9个月的化疗和肝介入没能挽救她，没能减轻病痛。

事实上，晚期癌症的病人：

  • 如何权衡判断机体免疫状态需要经验和知识，抗癌治疗的时机决定一些。肝转移灶已经很大了，就没有必要再去灌注化疗了。因为癌细胞没杀死多少，正常的肝功能破坏的更多。所以，有的时候，在免疫力崩溃的边缘，保守和退却是最好的治疗，因为可以延长存活。，
  • 在中国，某种程度上，经济条件决定了生存时间。

愿安息！

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新经验

  • 了解正常解剖结构和大血管解剖变异  青年男性，胸部隐痛，CT发现纵膈“肿物”，准备手术前才发现报告中的肿物其实可能是主动脉根部心包上隐窝的一个结构。而误认为肿瘤的部位，其实是略与心包分离较高的椭圆形的下腔静脉。
  • 胸壁肿物  60岁女性，病史10年， 右前上第3肋近胸骨缘的实性包块，质地硬，考虑胸壁良性肿块手术。冰冻证实为乳腺癌。而右侧乳腺组织已萎缩，肿瘤就是在乳腺边缘部位长起来的，伴有腋窝淋巴结转移。查体不仔细，考虑单一化！居然CT、彩超也都没有提出乳腺癌可能。好在术前有全麻及冰冻病理预约。
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组胺受体阻滞剂

抗组胺药分为两类：H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂，前者主要用于抗过敏，后者主抗溃疡。
H1受体拮抗剂

H1受体拮抗剂(H1 receptor antagonists,H1RAS)传统地按其药理作用不同分为：
第一代H1RAS,如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪等;
第二代H1RAS,如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀、阿司咪唑等;
第三代H1RAS,如非索非那丁、去甲基阿司咪唑、脱羧基氯雷他啶等.主要用于抗过敏。
常用的H1受体拮抗剂
扑尔敏（chlortrimeton，chlorpheniramine）
非那根 （异丙嗪，promethazine，phenergan）
口服：12.5～25mg，qd～bid。针剂，2ml含50mg，肌注25mg～50mg，qd。也可加在500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中静滴，qd。
赛庚定（cyproheptadine，periactin）
酮替棼（ketotifen）
多虑平（doxepinum）
息斯敏（阿司咪唑，astemizole）
特非那丁（terfenadine）
西替利嗪（仙特敏，cetirizine，Zyrtec）
氯雷他定（克敏能，loratadine，Clarityne）
克敏（triprolidini）：口服：2.5～5mg，bid。
阿化斯丁（新敏乐，acrivastine）

H2受体拮抗剂

常用的H2受体拮抗剂
甲氰咪呱（cimetid）
丙谷胺 Proglumide（蒙胃顿）
法莫替丁 Famotidine（胃舒达）
甘珀酸钠 Carbenoxolone Sodium（生胃酮钠）
甲硝呋胺 Ranitidine（雷尼替丁（ranitid）、善得胃）
口服：150mg，bid。
作用机理：为一组胺H2受体阻断剂，其基本结构与甲氰咪胍不同，其作用均比甲氰咪胍强，并能长效、速效和副作用少为之特点，口服后能有效地抑制胃酸分泌达12小时之久。
功 能：临床可用十二指肠溃疡、良性胃溃疡、手术后溃疡、反流性食道炎等注意事项：不良反应不明显，可有头痛、皮疹、腹泻等均少见。肾功能不全者慎用，孕妇、婴儿不宜用。
罗沙替丁 Roxatidine

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止血和缝合

最近1个月的经验：

止血粉实际效果并不好。甲状腺术后创面并没有减少渗出。“佳修”缝线是天然的，皮肤反应确实比较小。

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眼高手低了

最近主刀手术时状态不好。男性乳腺增生做了2次，还出现切口问题。前天的VATS肺大泡做的也费劲，操作孔和站位选不对，因为实在是上得少啊，生疏~！临结束去电凝止心包上的渗血，居然来了个室颤！好在有惊无险！

我是得好好思索下以后该怎么做的问题了..