颈段食管癌根治术(附图)

颈段食管癌通常是位于距门齿15-20cm以内的食管癌,一般在15-18cm以内的食管癌为了达到根治切除目的,都需要考虑一期做喉切除。颈段食管癌根治也即高位食管癌是胸外科手术的难点,这是因为高位食管癌手术吻合口瘘发生率极高、手术操作困难复杂、术后并发症多,易于发生吸入性肺炎和吞咽功能障碍。以往我的经验,包括胃-下咽部吻合加半喉切除,可以对肿瘤上缘17cm的食管癌达到根治目的,但是,因为吻合口位于梨状窝,吞咽时很容易发生呛咳误吸,喉返神经损伤可能性大,术后生活质量较低。而结肠代手术虽然可能吻合口张力小,但如血管弓过长受压等,吻合口瘘发生率也不低,同样,术后生活质量也比较差。

近期1例:

林*堂,67岁,诊断颈段食管癌10个月,因为初次住院拒绝喉切除而行4次TP化疗,1次放疗,吞咽困难曾有减轻,但放疗后肿瘤未能控制(高分化鳞癌),局部疼痛重伴有吞咽困难。术前检查见:一侧声带已麻痹,杓部可见灰白色新生物,疑似肿瘤坏死。因此手术保留喉已无意义。2013年6月,与耳鼻喉科联合手术,行全喉切除、胃-下咽吻合、左侧颈淋巴结清扫、气管永久造口、食管拔脱、空肠造瘘术。手术历时10小时,根治性切除了肿瘤,完成了消化道重建,手术终于获得成功。手术后第12天开始进食,20天出院,有反酸和食物自鼻腔外溢的情况,但均在可耐受程度。术后因为消化道呼吸道彻底隔开,也没有肺部感染出现,呼吸道护理吸痰也很方便。

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