Blog of a chest surgeon since 2005
2018年诺奖医学奖颁发给肿瘤免疫治疗方面的两位科学家，这种已经出现了几十年的肿瘤治疗方法，在2018年内老树发新枝，取代分子靶向治疗成为年度热词。
近年来针对T细胞的肿瘤免疫治疗研究十分火热，也取得了非常重要的研究进展，其中以CTLA-4和PD-1/PD-L1最为出名。
肿瘤免疫治疗最受青睐的设计：
➤释放刹车：检查点阻断剂；
➤通过抗原增强指令：肿瘤疫苗
➤通过细胞转移，绕过呈递，增强指令，：过继性DC细胞疗法
➤通过细胞转移，绕过指令，促进识别，：过继性T细胞治疗
➤通过细胞转移，绕过指令和MHC限制，促进识别：过继性嵌合体抗原受体T细胞（CAR-T）治疗
以上所有治疗均基于T细胞。检查点阻断剂治疗的特点为依靠经受训练的宿主免疫系统来靶向肿瘤，而CAR-T疗法并不依赖于宿主免疫系统杀伤肿瘤。当前最显著的突破进展可能是抗CTLA-4检查点阻断剂的发展，而PD-1/PD-L1检查点阻断剂也进一步证实了检查点阻断剂使疗效改善和毒性降低的事实。事实上，目前只有针对检查点的免疫治疗是有效和广泛使用的，而其他几种前些年的实践证明疗效甚微。
2017年末，中国出版了基于中国胸外科食管癌根治术临床经验的新的胸部淋巴结分组标准。相比与UICC和JES的淋巴结分组，中国分组也具有相当的科学性和临床指导价值，简化了分组，便于临床实践。 继续阅读“中国食管癌胸部淋巴结分组”
Lymphangitic Carcinomatosis是指癌性淋巴管炎。肿瘤细胞从原发器官沿着淋巴管扩散转移，使得淋巴管内充满癌细胞造成的病状。虽然癌性淋巴管炎可以发生于身体任何部位，但最多见的是肺。而常出现这种转移状态的癌症是肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌。 继续阅读“PLC：癌性淋巴管炎”
前两个月的一个特殊点的病例，记录总结如下：
中年女性， 误吞鸭骨头后上腹及胸骨后痛4天。（具体的是喝鸭汤时吞下的碎骨片卡住了，同时证明了“吃鸭子不会卡住吃鸡会”的说法不靠谱） 继续阅读“特殊的食管异物伴穿孔”
2017热词：肺段
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名称 商品名 中文名 厂家/上市时间 FDA批准适应症 继续阅读“PD-1：针对肿瘤免疫检查点逃逸的治疗”
2017年1月18日，NCCN推出最新非小细胞肺癌（2017 Version4）指南
对比v3主要更新点如下：
1. 独立肺结节，术后N2，R0：辅助治疗的推荐明确为化疗（1类推荐）或序贯化疗+放疗。既往的表述是序贯化疗（1类推荐）+放疗。
2. TKI耐药的EGFR突变阳性患者：
T790M阳性：奥希替尼的推荐从2A类变为1类。
T790M检测的注意事项：在既往“如果组织活检不可行，应考虑血液活检”的基础上，增加“如果T790M突变的血液检测阴性，考虑再进行组织标本检测。”
3. 肺腺癌、大细胞癌、病理类型不确定的非小细胞肺癌（NSCLC NOS）：
Atezolizumab用于序贯治疗的推荐从2A类变为1类（程序性死亡配体1 PD-L1阻断性抗体）。
继续阅读“2017 NCCN V4 FOR NSCLC”
序贯化疗：也称为新辅助化疗，是指先化疗后放疗或者放疗。抗菌药物的序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法，它是同一种药物不同剂型间的转换。
先化疗2周期、再同步放化疗属于序贯放化疗。
SCLC确诊后推荐立即行同步放化疗，身体条件不许可或者肿瘤负荷大，可以序贯先化疗控制肿瘤病灶后再行放疗，或者同步放化疗。
一般PCI（全脑放疗，10次 20Gy）在全身肿瘤化疗控制良好后进行。
NSCLC一线化疗方案是NP TP GP,而DP和AP一般是二线方案（N：长春瑞滨 P：顺铂 G：吉西他滨 D：多西他赛 A：培美曲赛）
SCLC一线方案是EP和EC （E：足叶乙甙 C：卡铂） 二线尝试IP IC （I：伊立替康）
主动脉夹层：Aortic dissection
主动脉瘤：aortic aneurysm
这是上海胸科医院的研究2200余例后的发现，发表在最近的EJSO
根据 IASLC/ATS/ERS 的新分类可以将肺腺癌分为以下几类：原位腺瘤（AIS），小侵袭性腺癌（MIA），腺泡样腺癌（Aci），乳头状腺癌（Pap），微乳头状腺癌（MIP），实性为主型腺癌（Sol），贴壁为主型腺癌（Lep），多种侵袭性腺癌（VIA）。 继续阅读“肺腺癌病理类型与淋巴结转移率有关”