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NSCLC术后辅助靶向治疗

这已经不是新东西了，简单总结一下：

临床试验内容，时间结果提示
ADJUVANT 20172-3A期R0切除和EGFR突变 吉非替尼vs长春瑞滨 2年吉非替尼DFS获益
EVAN 20173A期R0切除EGFR突变 厄洛替尼vs长春瑞滨 2年厄洛替尼DFS和OS获益
EVIDENCE2-3A期R0切除EGFR突变 埃克替尼vs长春瑞滨/培美曲塞 2年埃克替尼DFS获益
ADAURA1B-3A期R0切除EGFR突变 奥希替尼vs化疗 >10w or >26w奥希替尼DFS获益L858R较一代无OS获益
ARCHER晚期EGFR突变 达克替尼vs吉非替尼达克替尼PFS获益

一些常用缩写（有必要记下来）：

  • DFS：无病生存 (在对癌症进行初步治疗后，患者在没有任何癌症迹象或症状的情况下存活的时间长度)
  • PFS: 无进展生存 （在治疗疾病（例如癌症）期间和之后，患者与疾病一起生活但病情没有恶化的时间长度）
  • MPR:major pathologic response 主要病理反应 (MPR)，如残余活肿瘤细胞的百分比所示，可预测接受新辅助化疗的非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的总生存期 (OS)
  • ORR:overall response rate 研究或治疗组中在一定时间内对治疗有部分或完全反应的人的百分比。部分反应是肿瘤大小或体内癌症数量的减少，而完全反应是体内所有癌症迹象的消失
  • A+T: 抗血管加靶向药治疗
  • T+C：靶向药+化疗
  • A+C：抗血管加化疗
  • AEs: severe symptomatic adverse events 与癌症治疗相关的 AE 在女性中比在男性中更常见。 与男性相比，女性在接受多种癌症治疗时发生严重症状性不良事件 (AE) 和血液学 AE 的风险明显更高
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周围性磨玻璃结节选择楔形或是肺段切除？

2021年 J. Cardiothorac Surg.发表了中国学者的论文，关注亚肺叶切除中的楔形切除和肺段切除对于肺功能保留差异。通过研究楔形切除和肺段切除的肺切面面积的测量，总结出以下的结论：

  1. 楔切和段切相同：RS4 和 RS5 的表面积损失相似，其次是 LS7 + 8、LS6、 LS1 + 2 节段
  2. 楔形切损失更多： RS10、LS3、LS10、RS9 和 RS7 
  3. 建议行楔形切的：RS4、RS5、LS1+2 和 LS7+8 段
  4. 建议行段切的：RS1、LS4+5 和 RS2
  5. 避免深楔切的：RS7、RS10、LS3、LS10、 RS9 和 LS9

这是一篇实用性很强的文章。实践中会遇到深楔切后肺组织不能舒展膨胀的情况，造成长期的肺淤血、肺不张以及咳嗽气喘症状的情况。另外一种情况是，即便是楔切，也要避免肺切面内聚造成局部包裹性积液的情况，尽量让切面舒展朝外，也就是切线夹角最好是钝角。

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腔镜Ivor Lewis手术

食管癌手术经历过几个阶段：

左胸单切口手术 ->左颈右胸腹部三切口腔镜手术(Mckeown)成为主流->选择性Ivor Lewis手术和McKeown手术

右胸腹部切口的食管癌手术具有相对简单、创伤小、术后生活质量高的优点，适合中下段和贲门癌不伴有颈部淋巴结转移的病例。微创食管癌手术胸内吻合技术是关键。早期由于腔镜下胸内吻合较为困难，限制了这一术式的延续，那时候多是采取延长胸部切口半开放手术或者Oval吻合器经口输送钉钻的办法解决。延长切口使微创手术优势丧失，而特殊吻合器可能损伤口腔食管黏膜，过程复杂。

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叶克膜抢救

2021年大家都不易~除了此起彼伏的疫情，沉重的生活工作压力，还有暗淡的前景，无尽的辛劳..

今天，我第一次经历了动用叶克膜去抢救一个术后并发症的病人的事情。不是心跳骤停或者创伤的，而是一个术后第7天支气管胸膜瘘的病人。

结局会怎么样不好说。一个中下叶切除术后一周发生残端瘘并MRSA全脓胸的患者，叶克膜（ECOM）也许真是挽救生命的唯一机会了。

顺祝各位2022一切顺利~！更多内容逐步更新哦

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关于多发GGN

多发性GGN是一个研究的难点。首先是外科处理原则，其次是多发性GGN的分子异常机制，该如何认知多发性GGN。

GGN已经是近年来的学术热点之一，GGN的一些认识也在逐步深入。2021年一个重大改变就是第5版WHO肺癌病理标准里AAH和AIS都已经被归为前驱病变，而不是“癌”，不属于肿瘤范畴了，因为这两种类型有100%的治愈率。

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PD-1单抗和PD-L1单抗的区别

PD-1-PD-L1通路是抑制免疫反应的信号通路。肿瘤细胞非常聪明，会表达PD-L1来与淋巴细胞表面的PD-1发生结合，从而抑制淋巴细胞对肿瘤的杀伤，实现了“免疫逃逸”。PD-1/PD-L1单抗就是分别作用于肿瘤细胞上PD-L1或淋巴细胞上PD-1位点，阻止两者相互结合，激活免疫细胞杀伤肿瘤。这两种药物其实是针对同一免疫通路的两个端点，机制上似乎是一致的。其实不然，两者之间存在着一定的区别，无论是在药物设计、作用机制到临床疗效，甚至耐药处理上都有不同之处。

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冠状病毒和瑞德西韦

2020年初注定非比寻常。“逢九必变”2019年中国并没有发生天翻地覆的大事，然而2020年初，在农历庚子春节，一场震惊世界的大瘟疫，规模超过2003年的SARS的“新型冠状病毒肺炎”席卷中国，短短两周，全国感染确诊近2万，还有大量的疑似和未收治、未就诊居家隔离的患者。武汉肺炎的阴影笼罩了整个中国，也传播到世界多个国家。曾经肆虐在广东香港和北京的非典，来无影去无踪，17年前的记忆还未模糊，一场巨大的瘟疫又再次震撼了世界！

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