2018热点:肿瘤免疫治疗

2018年诺奖医学奖颁发给肿瘤免疫治疗方面的两位科学家,这种已经出现了几十年的肿瘤治疗方法,在2018年内老树发新枝,取代分子靶向治疗成为年度热词。
近年来针对T细胞的肿瘤免疫治疗研究十分火热,也取得了非常重要的研究进展,其中以CTLA-4和PD-1/PD-L1最为出名。

 

肿瘤免疫治疗最受青睐的设计:

➤释放刹车:检查点阻断剂;

➤通过抗原增强指令:肿瘤疫苗

➤通过细胞转移,绕过呈递,增强指令,:过继性DC细胞疗法

➤通过细胞转移,绕过指令,促进识别,:过继性T细胞治疗

➤通过细胞转移,绕过指令和MHC限制,促进识别:过继性嵌合体抗原受体T细胞(CAR-T)治疗

以上所有治疗均基于T细胞。检查点阻断剂治疗的特点为依靠经受训练的宿主免疫系统来靶向肿瘤,而CAR-T疗法并不依赖于宿主免疫系统杀伤肿瘤。当前最显著的突破进展可能是抗CTLA-4检查点阻断剂的发展,而PD-1/PD-L1检查点阻断剂也进一步证实了检查点阻断剂使疗效改善和毒性降低的事实。事实上,目前只有针对检查点的免疫治疗是有效和广泛使用的,而其他几种前些年的实践证明疗效甚微。

继续阅读“2018热点:肿瘤免疫治疗”

2017 NCCN V4 FOR NSCLC

2017年1月18日,NCCN推出最新非小细胞肺癌(2017 Version4)指南
对比v3主要更新点如下:

1. 独立肺结节,术后N2,R0:辅助治疗的推荐明确为化疗(1类推荐)或序贯化疗+放疗。既往的表述是序贯化疗(1类推荐)+放疗。

2. TKI耐药的EGFR突变阳性患者:

T790M阳性:奥希替尼的推荐从2A类变为1类。

T790M检测的注意事项:在既往“如果组织活检不可行,应考虑血液活检”的基础上,增加“如果T790M突变的血液检测阴性,考虑再进行组织标本检测。”

3. 肺腺癌、大细胞癌、病理类型不确定的非小细胞肺癌(NSCLC NOS):

Atezolizumab用于序贯治疗的推荐从2A类变为1类(程序性死亡配体1 PD-L1阻断性抗体)
继续阅读“2017 NCCN V4 FOR NSCLC”

肺腺癌病理类型与淋巴结转移率有关

这是上海胸科医院的研究2200余例后的发现,发表在最近的EJSO

根据 IASLC/ATS/ERS 的新分类可以将肺腺癌分为以下几类:原位腺瘤(AIS),小侵袭性腺癌(MIA),腺泡样腺癌(Aci),乳头状腺癌(Pap),微乳头状腺癌(MIP),实性为主型腺癌(Sol),贴壁为主型腺癌(Lep),多种侵袭性腺癌(VIA)。 继续阅读“肺腺癌病理类型与淋巴结转移率有关”

肺腺癌细分

AAH,AIS,MIA,LPA 的含义以及一篇论文供参考

另外附送几个单词:(针对<1cm或者2cm的肺癌)选择哪种术式

lobectomy 肺叶切除 segmentectomy 肺段切除 wedge resction 楔形切除

Screenshot_15

 

 

MIA-AAH

关于GGO

GGO是最近两年胸科界的热词,总结一下有关的英文缩写(适合装B用)
GGO :Ground-Glass Opacities 磨玻璃样改变/损害
AAH:Atypical Adenomatous Hyperlasia 不典型腺瘤样增生
AIS: Adenocarcinoma in Situ 原位腺癌
MIA: Minimally invasive adenocarcinoma 微侵袭性腺癌
Invasive Adenocarcinoma 侵袭性腺癌

 

单孔全胸腔镜肺叶切除术

全胸腔镜 (complete video-assisted thoracoscopic lobectomy,cVATS) 肺叶切除术安全、可行,在局部复发和生存率上不劣于开放手术;cVATS 肺叶切除定义为使用 2 -4 个孑 L 道,不撑开肋骨;完全腔镜下实施的解剖性肺叶切除和系统肺门、纵隔淋巴结清扫术。

尽管目前并无标准的腔镜入路,包括三孔、双孔(多数称为单操作孔)、软性胸撑撑开主操作口、全内镜下操作等,但 cVATS 已经展露出种种趋势。2011 年 6 月单孔全腔镜肺叶切除术的首次报道,成为 cVATS 肺叶切除的里程碑事件,也使得 cVATS 肺叶切除从多孔向单孔,从单孔楔形切除等简单手术向单孔肺癌根治术的演变水到渠成。

随后,复杂单孔 cVATS 手术相继成功开展,积累的病例数量越来越多,近期数据令人欣喜,远期数据正处于随访过程。

继续阅读“单孔全胸腔镜肺叶切除术”

2012年军区第11次专业年会小营养

2012年7月21日 在上海使馆区的淮海中路 455医院主办,上海南鹰饭店

 

病理  福州总院 余英豪
肺泡细胞癌(BAC)概念改变,取消这一名词,细分为微浸润性腺癌(MIA)和微浸润乳头腺癌(恶性程度高)
关于肺泡细胞癌一名词划归肺腺癌,并且对其细分类,预后也有新的认识。
南京总院 李德闽
PCI(心脏支架)对传统CABG(冠脉搭桥术)的挑战
要点:对于前降支(LAD)的狭窄,CABG的效果更好,其余部位类似;PCI术后心脏意外事件多,重复再血管化几率高(再次放支架),而CABG效果较稳定;避免CPB(体外循环)的CABG以及微创取LIMA(乳内动脉)技术有明显优势

454医院 游昕 小儿肺动脉高压(PH)术前西地那非使用有确切效果,但属于实验性质。
术后三度房室传导阻滞(AVB)需鉴别是否是房室分离,排除手术误伤

455医院 张绍明
食管气管瘘(TEF)治疗:带蒂背阔肌、肋间肌缝合食管瘘口;李小飞所提出,将旷置食管段破开,蝶形封闭气管瘘口。

81医院  汪栋
肺癌微转移及新的胸内淋巴结分区