分类： 日记杂碎

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回顾2025年的成功和失败案例

回顾2025年我的手术病例，虽然总数上有所增加，感觉技术方面有所进步，但并没有出彩的案例。值得记录的成功和遗憾/失败的案例有：

  • 气管外伤 表现为纵隔积气和少量血气胸，并无呼吸困难。气管镜检查发现气管距隆突上3cm出右侧壁2cm裂伤，急诊3cm单孔VATS探查缝合。全程腔镜下完成。至于过程中又翻身插ECMO本是多余可避免的。
  • 曲霉菌合并陈旧结核，右上叶毁损咯血 预期手术极为困难一直保守治疗，可咯血一次比一次凶险，最后也是被迫急诊手术。虽然是开放手术，但还是很困难，正常的血管支气管结构已无法分辨，最后基本上是大块组织直接“打枪”打下来的。好在术后恢复顺利，正常出院。病人是一个体重不足80斤的离异、酗酒、蜗居的男性。
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腔镜Ivor Lewis手术

食管癌手术经历过几个阶段：

左胸单切口手术 ->左颈右胸腹部三切口腔镜手术(Mckeown)成为主流->选择性Ivor Lewis手术和McKeown手术

右胸腹部切口的食管癌手术具有相对简单、创伤小、术后生活质量高的优点，适合中下段和贲门癌不伴有颈部淋巴结转移的病例。微创食管癌手术胸内吻合技术是关键。早期由于腔镜下胸内吻合较为困难，限制了这一术式的延续，那时候多是采取延长胸部切口半开放手术或者Oval吻合器经口输送钉钻的办法解决。延长切口使微创手术优势丧失，而特殊吻合器可能损伤口腔食管黏膜，过程复杂。

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叶克膜抢救

2021年大家都不易~除了此起彼伏的疫情，沉重的生活工作压力，还有暗淡的前景，无尽的辛劳..

今天，我第一次经历了动用叶克膜去抢救一个术后并发症的病人的事情。不是心跳骤停或者创伤的，而是一个术后第7天支气管胸膜瘘的病人。

结局会怎么样不好说。一个中下叶切除术后一周发生残端瘘并MRSA全脓胸的患者，叶克膜（ECOM）也许真是挽救生命的唯一机会了。

顺祝各位2022一切顺利~！更多内容逐步更新哦

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冠状病毒和瑞德西韦

2020年初注定非比寻常。“逢九必变”2019年中国并没有发生天翻地覆的大事，然而2020年初，在农历庚子春节，一场震惊世界的大瘟疫，规模超过2003年的SARS的“新型冠状病毒肺炎”席卷中国，短短两周，全国感染确诊近2万，还有大量的疑似和未收治、未就诊居家隔离的患者。武汉肺炎的阴影笼罩了整个中国，也传播到世界多个国家。曾经肆虐在广东香港和北京的非典，来无影去无踪，17年前的记忆还未模糊，一场巨大的瘟疫又再次震撼了世界！

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新型抗癌药使用的国家规范

近年来各种分子靶向药以及免疫药物在抗癌领域发挥了巨大作用，在某些肿瘤治疗方面取得了惊人的良好疗效。但同时在检测和使用方面也确实出现了很多的混乱状况。在基因检测方面，出现了很多的公司，有些并无相关资质，有些检测结果方法存疑。在使用方面，出现超说明书使用和滥用的情况。鉴于此，2018年起国家CFDA开始着手制定“新型抗肿瘤药物国家规范”，通俗一点讲，就是如同化疗质控一样，建立一套规范和质控核查制度。

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